به ما کمک کنید تا شما را به بهترین درمانگر معرفی نماییم...

لطفا پرسش نامه کوتاه زیر را به دقت تکمیل نمایید، تا یک پیش زمینه و اطلاعات کلی از شما و مسائلی که مایل به مشاوره آن هستید، کسب کنیم و به بهترین نحو بتوانیم شما را در رسیدن به هدفتان باری رسانیم.

پاسخ های شما همچنین یک نقطه شروع بسیار خوبی برای شناخت مشاوران ما از شما خواهد بود.

به دنبال چه نوع مشاوره ای می باشید؟




جنسیت شما چیست؟




سن شما چقدر است؟

رابطه شما چگونه است؟





آیا تا به حال تحت مشاوره و روان درمانی قرار گرفته اید؟



به سلامت کنونی خود چه نمره ای می دهید؟




به عادات خواب خود چه امتیازی می دهید؟




به عادات غذایی خود چه امتیازی می دهید؟




وضعیت اقتصادی شما در حال حاضر چگونه است؟




آیا در حال حاضر با مشکل اضطراب و ترس روبرو هستید؟



آیا در حال حاضر، ناراحتی، غم و اندوه و افسردگی را تجربه می کنید؟



طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

حرکت و صحبت کردن بسیار آهسته به نحوی که باعث جلب توجه دیگران شود؟ یا برعکس بی قراری طوری که بیش از حد تحرک داشته باشید؟





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

انگیزه و اشتیاق بسیار کم در انجام کارها.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

احساس افسردگی و ناامیدی.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

مشکل در خوابیدن، خواب بیش از حد و یا خواب ماندن.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

احساس خستگی یا کم انرژی بودن.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

کم اشتهایی یا پر خوری.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

احساس بد درباره خودتان و یا احساس شکست.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

مشکل تمرکز، مثلا در هنگام خواندن کتاب یا تماشای تلویزیون.





طی دو هفته اخیر چند بار با مشکلات زیر مواجه شده اید:

احساس اینکه بهتر است بمیرید یا به خود بنحوی آسیب رسانید.





این مشکلات چقدر در کار، منزل و یا ارتباط شما با دیگران مسئله ایجاد نموده است؟





آیا در حال حاضر با درد مزمنی مواجه هستید؟



آیا در حال حاضر شاغل می باشید؟



آیا خود را فردی مذهبی و روحانی می دانید؟



آیا نگرانی یا مشکلی در روابط شخصی و صمیمی خود دارید؟



آیا در حال حاضر تحت هر نوع درمانی هستید؟



آخرین باری که تصمیم به خودکشی گرفتید، چه زمانی بود؟







معمولا چند وقت یکبار الکل مصرف می کنید؟






از چه طریقی با اینجامکث آشنا شدید؟







جنسیت شما چیست؟



ترجیح می دهید که مشاورتان خانم باشد یا آقا؟




دوست دارید با مشاور جوان مشورت کنید یا مسن؟




ترحیج می دهید که مشاورتان بیشتر جدی باشد یا صمیمی؟




مشاور مذهبی را ترجیح می دهید یا غیرمذهبی؟




وضعیت اقتصادی شما در حال حاضر چگونه است؟




سن شما چقدر است؟

سن کودک شما چقدر است؟

نسبت شما با فرزندتان چگونه است؟





آیا نگرانی در مورد احتمال خودکشی فرزندتان دارید؟



جنسیت فرزندتان چیست؟



فرزندتان با چه مشکلاتی روبروست؟





















آیا فرزندتان تابجال تحت روان درمانی و مشاوره قرار گرفته اند؟





روابط خود با فرزندتان را چگونه ارزیابی می کنید؟




آیا فرزندتان به مدرسه می رود؟




فرزندتان کجا زندگی می کند؟





لطفا در صورت تمایل نام خود را وارد نمایید:

لطفا شماره تلفن خود را برای پیگیری های بعدی وارد نمایید:

تکمیل پرسش نامه
والترنیس:
تغییر دهندگان اثر گذار در جهان کسانی هستند که بر خلاف جریان شنا می‌کنند.